Terapia hormonal na menopausa: o que é, para quem é indicada e o que a ciência diz

A terapia hormonal da menopausa (THM) é um dos temas mais perguntados — e também um dos mais cercados de mitos e dúvidas. Muitas mulheres chegam ao consultório confusas, com medo, ou com informações contraditórias vindas de fontes diferentes.

Neste artigo, explico o que é a terapia hormonal, para quem ela é indicada, quais são os benefícios reais, quais são os riscos e como a decisão é tomada de forma individualizada. Com base na ciência atual — sem alarmismo e sem simplificação excessiva.

O que é a terapia hormonal da menopausa?

A terapia hormonal da menopausa consiste na reposição dos hormônios — principalmente estrogênio e, quando necessário, progesterona — que o organismo para de produzir em quantidade suficiente após a menopausa.

O objetivo é aliviar os sintomas causados pela queda hormonal e, em alguns casos, prevenir consequências a longo prazo, como a perda óssea acelerada.

Ela pode ser feita de diferentes formas — oral, transdérmica (adesivos ou gel), vaginal — e com diferentes hormônios e doses, dependendo do perfil e das necessidades de cada mulher.

Para quem a terapia hormonal é indicada?

A THM tem indicações bem definidas pela medicina baseada em evidências. As principais são: sintomas vasomotores moderados a intensos — ondas de calor e sudorese noturna que impactam a qualidade de vida; síndrome geniturinária da menopausa — ressecamento vaginal, desconforto nas relações, infecções urinárias de repetição; prevenção e tratamento de osteoporose na menopausa; menopausa precoce (antes dos 45 anos) ou menopausa cirúrgica; e insuficiência ovariana prematura (antes dos 40 anos).

A indicação é sempre individualizada — avaliada a partir dos sintomas, do histórico médico, dos fatores de risco e da preferência da paciente.

Quais são os benefícios?

Quando bem indicada, a terapia hormonal oferece benefícios significativos e bem documentados.

Alívio dos sintomas vasomotores: É a intervenção mais eficaz disponível para fogachos e sudoreses noturnas. Para mulheres com sintomas intensos, o impacto na qualidade de vida pode ser transformador.

Proteção óssea: O estrogênio tem papel fundamental na manutenção da densidade óssea. A queda hormonal após a menopausa acelera a perda óssea — a THM é eficaz na prevenção da osteoporose e das fraturas associadas.

Saúde cardiovascular — quando iniciada cedo: Estudos recentes mostram que mulheres que iniciam a THM antes dos 60 anos ou até 10 anos após a menopausa podem ter benefício cardiovascular. O timing importa muito nessa equação.

Qualidade de vida geral: Melhora do sono, do humor, da concentração, da libido e da composição corporal são benefícios relatados por muitas mulheres em uso de THM.

Quais são os riscos?

Os riscos da THM existem e devem ser discutidos com honestidade — mas precisam ser contextualizados corretamente.

Câncer de mama: O risco aumentado associado à THM combinada foi amplificado pelo estudo WHI de 2002, que gerou muito medo. Hoje, com uma leitura mais cuidadosa da literatura, sabemos que o risco é pequeno, depende do tipo de hormônio usado, da via de administração e do tempo de uso — e precisa ser comparado com os riscos de não tratar os sintomas.

Tromboembolismo venoso: A THM oral aumenta levemente o risco de trombose. A via transdérmica (gel ou adesivo) tem risco muito menor e é preferida em mulheres com fatores de risco.

AVC: Risco levemente aumentado com THM oral em doses mais altas. Novamente, a via transdérmica é mais segura nesse aspecto.

Quem não pode fazer terapia hormonal?

Existem contraindicações absolutas à THM: câncer de mama atual ou prévio; câncer endometrial hormônio-dependente; tromboembolismo venoso ativo ou recente; doença hepática grave; e sangramento uterino não investigado.

Há também contraindicações relativas — situações que exigem avaliação cuidadosa do risco-benefício, como hipertensão não controlada, enxaqueca com aura e alguns tipos de dislipidemia.

Como a decisão é tomada?

A decisão de iniciar ou não a terapia hormonal é sempre compartilhada entre a médica e a paciente. Não existe uma resposta certa universal — existe a resposta certa para cada mulher, em cada momento da sua vida.

Em consulta, avaliamos os sintomas, o histórico médico e familiar, os fatores de risco, as preferências da paciente e as opções disponíveis. O objetivo é que a paciente saia com informação suficiente para decidir com segurança e autonomia.

Se você está na menopausa e tem dúvidas sobre a terapia hormonal — seja para considerar iniciar ou para entender melhor o que já usa — uma consulta completa é o primeiro passo.