Terapia hormonal na menopausa: o que é, para quem é indicada e o que a ciência diz

A terapia hormonal da menopausa (THM) é o tratamento que repõe, total ou parcialmente, os hormônios — principalmente estrogênio e progesterona — cuja produção cai após o fim da função ovariana. É considerada, hoje, a opção mais eficaz para o alívio dos sintomas vasomotores (ondas de calor, sudorese noturna) e para a prevenção da atrofia vulvovaginal.

Para quem a THM é indicada

A indicação é individualizada, mas a THM costuma ser considerada em mulheres com:

• Sintomas vasomotores moderados a intensos
• Síndrome geniturinária da menopausa (ressecamento, dor, sintomas urinários)
• Risco aumentado de osteoporose e fraturas
• Menopausa precoce (antes dos 40 anos) ou prematura
• Impacto importante na qualidade de vida e no sono

Quando ela não é indicada

Há contraindicações que precisam ser cuidadosamente avaliadas, como antecedente de câncer de mama ou endométrio hormônio-dependentes, eventos tromboembólicos recentes, doença hepática ativa e sangramento vaginal de causa não esclarecida. A decisão exige avaliação clínica completa e discussão honesta sobre risco e benefício.

O que a ciência atual diz

As principais sociedades médicas internacionais (NAMS, IMS, Endocrine Society) convergem no mesmo ponto: para mulheres sintomáticas, com menos de 60 anos ou dentro dos 10 primeiros anos após a menopausa, os benefícios da terapia hormonal tendem a superar os riscos quando bem indicada.

Estudos recentes mostraram que muitos receios baseados em pesquisas antigas — especialmente o estudo WHI dos anos 2000 — foram reinterpretados. O tipo de hormônio, a via de administração, a dose e o momento de início mudam significativamente o perfil de segurança do tratamento.

Acompanhamento é essencial

Terapia hormonal não é receita pronta. Cada mulher precisa de avaliação inicial cuidadosa, escolha individualizada do esquema e reavaliações periódicas. O objetivo é usar a menor dose eficaz, pelo tempo necessário, com acompanhamento clínico contínuo.

Mesmo quando a THM não é indicada, há diversas estratégias não hormonais com boa evidência para o controle dos sintomas — e o plano terapêutico deve sempre ser construído em conjunto com a paciente.